请爱护您的颈腰椎,认识吸烟的危害!浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科胡志军吸烟有害健康,道理大家都懂,但是吸烟的现象在日常生活中仍司空见惯。据统计,2019年中国吸烟人数约3.5亿,全球约有13亿人吸烟,全球每年有490万人因吸烟而死去,东南亚就占了110万。中国目前成年男性中60%以上吸烟,烟民有3亿多,其中年龄超过29岁的吸烟者至少有1亿人。如果算上被动吸烟,这个吸烟人数实在触目惊心!临床上经常碰到颈椎、腰椎手术病人吸烟的情况。有些病人经告诫后,不但围手术期不吸烟,而且借手术的机会把烟戒了,也算是一举两得的好事。但仍有一些病人不以为然,术后照样吸烟;有的病人害怕术后一段时间无法抽烟,术前一天把带来的烟全部抽完,给术后呼吸道的康复带来很大困难;甚至有的病人手术住院期间仍偷偷跑出去解烟瘾;还有一些则是病人家属是烟民,病人每天在家被动吸烟,给术后恢复带来很多问题。很多人很担心自己的颈椎、腰椎不好,但很少有人知道吸烟对我们的颈椎、腰椎危害也很大。科学研究表明,吸烟对人体血管影响较大,会导致供应人体组织和器官的血管衰老、硬化,引起血管痉挛,使得血液循环障碍(血脉不通),人体组织和器官营养供应不足、有害代谢物质蓄积,引起细胞坏死、组织和器官衰老退化,最终导致功能障碍。在人体颈椎和腰椎中,吸烟是引起椎间盘退变、突出的一个主要危险因素。吸烟还会影响骨代谢,导致骨质疏松,增加脊柱骨折风险。国际权威杂志综合分析了50项研究结果,涉及51万余普通人群,发现吸烟的人群骨折的发生率要明显高于不吸烟的人群。很多颈椎、腰椎疾病的患者,常常伴有神经压迫、神经功能障碍的问题,手术进行了神经减压,但神经功能需要很长一段时间慢慢恢复正常。但是研究表明,吸烟严重影响人体神经功能的恢复,很多吸烟的患者,不仅神经功能恢复慢,而且可能恢复不全,最终落下神经功能性残疾。同时一些颈椎、腰椎手术需要进行椎体间的植骨融合,最终要靠椎体骨与骨之间长在一起来获得永久性的稳定。但吸烟也会影响骨头愈合,导致椎体间发生假关节,出现安装的钢板、钉子松动和断裂,甚至有的患者需要进行二次手术来解决不融合的问题。因此在一些颈腰病的国际治疗指南中,甚至把吸烟作为手术相对禁忌症来看待。另外研究也表明,吸烟是引起颈腰痛和脊柱不稳的一个重要原因,尼古丁使得疼痛阈值降低,导致病患对颈腰痛的耐受性降低。因此吸烟百害而无一利!脊柱微创胡志军医生提醒您:千万不要拿自己的健康进行赌博;爱护好您的颈腰,从戒烟开始!加油!
随着社会经济的发展,人们生活节奏不断加快、工作压力增大以及不良生活习惯等因素的影响,腰痛的发病率逐渐增加,目前已成为继恶性肿瘤、心脑血管疾病以外,影响人类健康的最重大疾病之一。据国际排名第一的医学杂志《新英格兰杂志》统计,60-85%的个人一生中至少遭受一次腰痛困扰,是仅次于上呼吸道疾患而就诊的第二大常见临床症状。对于多数腰痛病例保守治疗可达到缓解症状的目的,但约10%保守无效的病例需要手术治疗。然而国际脊柱外科医生普遍发现一个问题,病人腰椎手术后,仍不可避免存在腰背部酸痛,一些病人甚至术后腰痛比术前还要厉害,医学上称之为“腰椎术后失败综合征”,严重影响了病人的生活质量,很多病人也因此丧失了再次工作的机会。正常人体腰椎背侧有强壮的肌肉覆盖,老百姓称之为“里脊”,“里脊”起着维持腰椎脊柱稳定和各项活动的重要作用,好比一座大桥上起吊的缆索,对大桥的稳固起着重要的作用。“里脊”一旦损伤,腰椎就会不稳,腰椎疾患就会进一步加重,如此恶性循环,患者腰痛必然加剧。传统腰椎后路手术方式,需要从正中向两边进行“里脊”的剥离和牵拉,暴露后方腰椎脊柱骨性结构,才能进行椎间盘切除、融合器植入和内固定放置等手术操作,这样不可避免导致“里脊”发生损伤,进而“里脊”发生水肿、坏死,大量炎症细胞浸润,进一步破坏“里脊”,肌肉疤痕化,最终红润的“里脊”变成了黄色的脂肪组织,“里脊”完全失去了正常的功能。我们邵逸夫医院骨科早在10多年前就关注到腰椎术后“里脊”发生损伤性萎缩的问题,因此我们一直致力于腰椎微创化手术的研发,倡导腰椎微创化的治疗。我们通过脊柱旁小切口手术,大大减小了“里脊”的剥离和牵拉,临床病例随访发现,这种手术方式“里脊”损伤和萎缩轻微,明显减少了患者术后腰痛的发生率。对于一些只需置钉的病例,我们通过“里脊”的肌肉生理间隙进入,完全不损伤“里脊”,患者术后恢复快,康复后几乎没有肌源性腰痛的发生。另一些仅是腰椎节段不稳、轻度腰椎管狭窄症和盘源性腰痛,我们则采用前路小切口手术,通过腹膜后生理间隙进入,到达腰椎前方,进行腰椎疾患处理,这样就根本不干扰后方的“里脊”,损伤极小,出血最多也就100ml,完全避免了术后肌源性腰痛的发生。总之,微创化治疗是目前国际外科学界的主流,如何保护脊旁肌肉,减少不必要的软组织损伤,减少由此带来的疼痛等并发症,是我们应该共同关注的。
在骨科门诊常常碰到不少年轻患者腰椎间盘突出最小的只有十几岁!就突出了!其中不乏久坐学习的学生整日办公的白领服务大众的专职司机还有经常“撸铁”的健美男等等 因为腰椎间盘突出,学习、工作和生活都受到了很大影响。有些患者因为不了解,初发此病特别担心,焦虑过度;有些呢,因为太不重视,没有规范治疗或讳疾忌医,造成了严重的后果。今天我就通过十个问题,为您科普腰椎间盘突出症。01什么是腰椎间盘突出?人身体中每个结构都有其本位,当腰椎间盘中的部分组织离其本位,就叫“腰椎间盘突出”。最常见的腰椎间盘突出是向后方突出,而后方又有神经组织,常引起神经压迫症状。正常腰椎间盘,是位于两个腰椎椎骨之间,起到连接椎骨、缓冲震荡和保护脊柱等作用。椎间盘主要由两个部分组成,处于中央的是胶冻样的髓核组织,外围由树轮样环状的坚韧纤维环包绕。当纤维环发生破裂,中央的髓核组织向纤维环外突出时,腰椎间盘突出就发生了。02哪些原因会引起腰椎间盘突出?长期久坐、反复弯腰和过度负重,可以说是引起腰椎间盘突出的三大杀手。科学研究表明,坐、站、躺三个姿势中,坐位时腰椎间盘内的压力是最大的,当坐位前倾、弯腰、提重物时腰椎间盘内的压力更是大幅增加,容易导致纤维环破裂损伤。03腰椎间盘突出是老年人才得的病吗?不是!恰恰相反,腰椎间盘突出好发于30-40岁的青壮年人群。一是经过几十年的岁月,青壮年椎间盘已经有了轻度的退变,但引起腰椎间盘突出的髓核组织尚丰富;二是青壮年为主要劳动力人群,容易发生纤维环损伤,导致髓核组织向外突出。04腰椎间盘突出会有什么症状?腰椎间盘突出不一定会有症状,但常见的症状是腰腿痛,严重的则会引起下肢无力或大小便功能障碍。门诊经常碰到患者,体检检查时发现腰椎间盘突出,非常紧张,其实需要医生治疗的是“腰椎间盘突出症”,加上症状的腰椎间盘突出才是疾病。所以这个症状的“症”字非常重要,而这个症状就是我们能体会到的腰痛、腿痛、下肢麻木无力等等。 05腰椎间盘突出为何会引起腿痛、脚麻?腰椎间盘突出是腰椎的问题,为什么痛麻到腿和脚上来了呢?我们打个比方,家里的电灯不亮了,有很多原因:可能灯泡坏了,可能电线断了,也可能开关坏了,甚至是停电了。腰椎间盘突出就相当于开关出问题了,腿和脚的活动感觉都是需要有神经来支配的,而这些神经都是从腰椎部位发出,下行到腿和脚上来的。腰椎间盘的后方就是这些神经,腰椎间盘突出很容易压迫到神经,所以腰椎间盘突出时,下肢的疼痛往往比腰痛还要严重。腰部发出的神经像电线一样分布到下肢 06推拿按摩可以把突出的腰椎间盘压回去吗? 答案是否定的。其实很容易理解,椎间盘后方为神经组织等软性结构,外部用力是无法有效作用到突出的椎间盘上。另外,腰椎间盘突出是椎间盘纤维环破裂、髓核脱落引起的,是椎间盘本身结构发生了问题,就算真的能把突出椎间盘压回去,也很快又突出来了。而且,如果本来就有较大的腰椎间盘突出,推拿按摩有很大的风险!腰椎间盘的后面就是椎管,内含管理下肢和大小便的马尾神经,如果本来椎管内就有较大的椎间盘突出压迫马尾神经了,再从后面挤压椎管,神经受到前后夹击,很容易损伤马尾神经,引起下肢无力或大小便功能障碍,导致极为严重的后果。07怀疑有腰椎间盘突出最好做什么检查?北美脊柱协会(NASS)指南推荐最佳的检查手段为腰椎磁共振(MRI),一是MRI可以更好地看清楚整个腰椎结构,特别是椎间盘的形态和神经受压情况;二是MRI没有X线辐射,对人体没有伤害。而普通的X线检查,由于其无法显示椎间盘组织结构,对腰椎间盘突出的诊断意义不大。如果条件不允许做MRI检查,也可以选择腰椎CT检查,同样能清楚判断是否有腰椎间盘突出,但无法看清楚整个椎间盘结构,无法准确判断椎间盘退变情况。左图是磁共振(MRI)影像,可清楚看到腰椎间盘突出;右图是X线,无法判断腰椎间盘是否有突出。08腰椎间盘突出了怎么办?如果没有不适症状,不用特别治疗,只需要日常注意保养即可,避免久坐、弯腰、提重物等不良习惯,避免椎间盘突出增大,引起神经症状。实际上,大部分的腰椎间盘突出症都只需非手术治疗即可,可选择药物、卧床休息等保守治疗。少部分腰椎间盘突出症,由于症状反复、保守治疗无效,明显影响生活和工作,或症状较为严重的,则需要进行手术治疗。对于出现会阴区麻木、大小便功能障碍或下肢肌力明显下降的患者,则需要尽早手术治疗。09腰椎间盘突出症的手术治疗方案有哪些?腰椎间盘突出症最为常用和经典的手术方案是单纯髓核摘除术,即仅仅把突出的椎间盘切除,其他正常的椎间盘组织仍保留,因为椎间盘仍可继续发挥生理功用,保留脊柱运动节段。目前,医疗科技已经非常发达,单纯髓核摘除术可在局麻内镜辅助下实施,手术切口仅7mm,最快手术当天就能出院。对于存在腰椎节段不稳、需要进行广泛减压等的腰椎间盘突出症,需要进行腰椎融合手术,当然同样可以采用微创的技术进行。脊柱内镜辅助下微创单纯髓核摘除术10腰椎间盘突出症预后好吗?绝大部分的腰椎间盘突出症,经过正规治疗,预后都是很好的,丝毫不会影响正常的生活和工作。而对于腰椎间盘突出引起大小便功能障碍或下肢无力的情况,可能会引起终身残疾,需要及时治疗。看完这篇,大家应该都清楚了什么是腰椎间盘突出症,以后就能正确对待它了吧。当然最重要的还是提醒大家注意预防,养成良好的生活工作习惯,劳逸结合;出现症状,及时规范保守治疗;需要手术时,现代医学科技还能安全有效解决病痛。
91岁老党员忍痛十余年,一个手术后走路都想跑起来!现在没了痛苦和不适,我常常忍不住手舞足蹈,走着路都想跑起来,反倒要时时刻刻提醒自己,切莫因解除了病痛而忘乎所以哩!陈老开着玩笑,精神抖擞的样子看不出已经91岁高龄。这位和蔼的老爷子,是一位73年党龄的老党员,一辈子在服务群众的第一线。成功手术后,他说:“这老毛病也是全国老人普遍性的问题,希望其他和我一样有积疾的人也能得到最有效的治疗。”十多年来数次放弃手术,体质断崖式下降但高龄并非死胡同两个月前,身为杭州高级中学第一批中共地下党员和曾经的学生自治会主席,陈老受邀参加母校贡院校区的开学典礼,为孩子们讲“红色第一课”。在场师生全神贯注地倾听着,只有少数人知道,讲台上动情讲述的陈老在忍着剧烈疼痛。“近几个月来腰痛腿痛,又胀又麻,左强右弱,腿没力气,走路像拐子,夜里只能靠安眠药入睡。”陈老并不是突发不适,他已经被腰痛折磨了十多年,期间到多家医院就诊咨询,都被告知如果要手术,必须全麻、开大刀、装钉子,至少三个月恢复期。种种考虑下,陈老选择了保守疗法。但今年以来,老毛病变本加厉,陈老形容自己“体质断崖式下降”,令亲友们很是揪心。多方打听后,陈老下定决心,来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院求诊。骨科的胡志军副主任医师是脊柱外科专家,他仔细检查分析了陈老的症状和体征,发现脊椎有多处椎间盘突出、椎管狭窄和椎体滑移病症,而患者的高龄体质并不适合全身麻醉与开大刀。陈老心下一沉,难道这次也只能知难而退吗?胡志军副主任医师提供了另一个方案:釆用两个节段的微创手术,局部麻醉,开一厘米左右的小口(缝一、二针),将增生的骨赘和韧带去除,松解受压的神经组织。手术时间约一个多小时,手术后第二天就可以下地出院,回家休养。这一手术虽不能根治,但风险很小,能减轻疼痛,改善生活质量。陈老与亲友商量后一致认为可行,当即办理了住院预约手术。术中能清醒配合,术后并不感觉自己是病人挺直腰板“会战友”“医生表扬我配合得很好,他们讲话我都听得见,要我抬腿就抬腿。”手术当天,陈老思路十分清晰,把自己的手术细节记得一清二楚。“今天上午10时45分就去手术室,下午1时1刻回到病房。开了二个孔,打了二处局部麻醉针,打完针后就开始咚咚咚地敲骨头,大约各敲了15分钟,我听得见声音,但不害怕。1个半小时就做完了,手术中及后没有痛苦和不适。医生说,明天就可下床走走,甚至可以出院,一星期后挂门诊就可拆线。”当天晚上,陈老睡了几个月来的第一个好觉,“手术处不痛不痒毫无感觉,似乎它并不存在”。出院后,陈老恢复得很好,他牢记医嘱,三个月内起坐、下地、行动都要戴腰托,动作要慢,适度康复煅练。亲友们感慨地说,陈老是坚强的“90后”。陈老说,得坚强,下次去祭扫于子三,他能把腰板挺得更直了。陈老口中的于子三是20世纪40年代杭州学运的领导者、浙江大学学生自治会主席,蒙难后灵柩安葬在杭州万松岭上,是浙江省省级文物保护单位。每年,陈老都要与另两位耄耋老人一起,换乘三路公交车,爬近三百级台阶和斜坡,到于子三墓前去祭奠。茂林修竹间,青春已逝,热血犹存高龄患者切莫讳疾忌医脊柱微创技术改善晚年生活质量胡志军副主任医师介绍说,腰椎管狭窄症是老年人常见的脊柱疾患,以间歇性跛行(不能走远路,走一段路就要蹲下或坐下休息)为主要临床症状,部分久病的患者还会有顽固的腰背痛和下肢疼痛麻木,严重影响生活质量。随着我国人口老龄化和人群寿命的增加,高龄老人(>80岁)的腰椎管狭窄症患者也越来越多,而常规手术的全麻和出血等风险,常常使得这些高龄患者无法得到安全有效的治疗,很多患者也因此讳疾忌医,严重影响这些老人的晚年生活质量。庆幸的是,脊柱微创技术的迅速发展,使得原来需要较大损伤手术治疗的疾病,可以通过极小的微创手术,甚至是局麻手术来治疗。邵逸夫医院骨科每年开展脊柱微创手术数千例,许多高龄老人因此有效缓解了病痛,生活更加舒心自如。
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,它的形状像个压扁的算盘珠,由髓核、软骨终板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称为腰椎间盘突出。由于脊髓由椎间盘的后方经过,当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时,就称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出的病史常为反复发作的下腰痛和臀部疼痛,短期休息后缓解。疼痛可由于弯腰而突然加重,表现为突然的比腰痛更剧烈的腿痛。与腰痛的疼痛程度相当或比腰痛更严重的腿痛是突出的髓核压迫神经根而引起放射性疼痛。由于椎间盘突出而产生的疼痛通常是间歇性的,活动时,特别是坐位时加重,休息后特别是弯腰、屈髋、屈膝位时缓解,而劳累、打喷嚏、咳嗽时加重。椎间盘突出的其他症状包括肌力减弱和感觉异常。大多数病人的肌力减弱是间歇性的,随活动而改变,且局限于受累神经根的支配区。感觉异常也不相同,且限定于所累神经根的支配区。受累腿出现麻木、肌力减弱以及偶尔出现腹股沟区或睾丸的疼痛,可能与中央型或高位椎间盘突出有关。如果突出的椎间盘大或高位椎间盘突出,则可出现全马尾神经受压症状,即双下肢的麻木、肌力减弱、肛门周围疼痛、会阴区麻木及扩约肌麻痹。病人大小便突然失禁应首先考虑此诊断。怀疑有马尾综合征或为急性中央型椎间盘突出时,应积极诊断治疗。引发腰椎间盘突出的病因可能有内因也有外因,内因主要是腰椎间盘的退行性改变,外因则有外伤、劳损或过劳等。椎间盘的退行性改变是指其缺乏营养供给,修复能力较弱,日常生活中椎间盘受到各方面的挤压,牵拉和扭转作用,易使椎间盘髓核、纤维环、软骨终板逐渐老化,导致纤维环易于破裂,而致椎间盘突出。而在外因方面,如长期处于坐位及颠簸状态,腰椎间盘承受的压力过大,可导致椎间盘退变和突出;或者长期从事弯腰工作,当腰椎负荷超过一定限度时,可导致椎间盘纤维环破裂髓核突出;或者当腰部损伤、跌伤、闪腰时,腰椎髓核向后移动,而致椎间盘向后突出。